小兒如果在18個(gè)月以前走路不穩(wěn)，這屬于正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育階段。除此之外，應(yīng)考慮是否由疾病引起的。步態(tài)不穩(wěn)常由以下幾個(gè)原因造成。

　　(1)骨骼病變。如果孩子智力正常，但走路較正常同年齡小兒晚，且走路呈跛行，有的呈鴨步，臀部隆起，行路無(wú)力。出現(xiàn)這種情況很有可能患了先天性腸脫位，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。若突然出現(xiàn)走路不穩(wěn)，同時(shí)伴有發(fā)熱，肢體或關(guān)節(jié)疼痛，患肢不敢活動(dòng)的癥狀，那么可能是骨髓炎或關(guān)節(jié)炎。若小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)速，較肥胖，戶(hù)外活動(dòng)少，走路時(shí)兩腳向內(nèi)或向外一拐一拐，步態(tài)不穩(wěn)，大多為佝僂病所致，應(yīng)及早治療。

　　(2)肌肉病變。若發(fā)現(xiàn)本來(lái)走路正常的小兒，在5歲前逐漸出現(xiàn)上樓梯困難，蹲下后不易站起，站立時(shí)需用手扶著椅子，再用手的力量支起身體才能站起來(lái)。剛開(kāi)始還能在平地步行，但步態(tài)不穩(wěn)，容易跌倒。病情逐漸發(fā)展，最后在平地上亦步行困難，兩小腿肚較肥大，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)假性肥大。如小兒有上述特殊征象，很可能是患了進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良。

　　如走路不穩(wěn)，伴四肢無(wú)力，且呈發(fā)作性，突然發(fā)作數(shù)小時(shí)，可自行緩解。多發(fā)作在夜間或清晨醒來(lái)時(shí)，輕的腿抬不起來(lái)，重的四肢完全不能動(dòng)。抽血測(cè)鉀離子往往比正常值低。一部分患兒有家族史，那么，小兒可能患了家族性周期性麻痹，此病甚為少見(jiàn)。

　　若走路不穩(wěn)，伴下肢無(wú)力及眼皮下垂，說(shuō)話(huà)聲弱，癥狀晨輕暮重，運(yùn)動(dòng)后加重，休息后減輕，首先應(yīng)考慮重癥肌無(wú)力。

　　近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)有些學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童常因跑步不快，快步行走時(shí)左右搖晃，呈鴨步，登高困難而去醫(yī)院就診。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)由于幼年時(shí)肌肉注射過(guò)多，使臀部肌肉攣縮所致。

　　(3)神經(jīng)系統(tǒng)病變。若發(fā)現(xiàn)患兒步態(tài)不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開(kāi)，左右搖擺，如醉漢走路樣；說(shuō)話(huà)緩慢，斷斷續(xù)續(xù)不連貫，猶如吟詩(shī)狀；寫(xiě)字常過(guò)大，動(dòng)作較笨拙，不靈活；對(duì)運(yùn)動(dòng)的距離、速度及力量估計(jì)能力喪失，如讓小兒做指鼻試驗(yàn)，患兒的手指總不能正確點(diǎn)在鼻頭上，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)辨距不良。上述表現(xiàn)為小腦病變。如同時(shí)伴有頭痛、嘔吐、起病緩慢，進(jìn)行性加重，多數(shù)為小腦腫瘤。若伴有發(fā)熱，起病較急，腦脊液有改變，以小腦炎癥可能性最大。

　　對(duì)于步態(tài)不穩(wěn)的治療，一般分內(nèi)科治療和外科治療兩個(gè)方面。

　　(1)內(nèi)科治療。如為骨髓炎和關(guān)節(jié)炎所致，首先需積極抗感染，選用有效的抗生素治療。

　　如因維生素D缺乏所引起的佝僂病，應(yīng)使用維生素D劑，活動(dòng)期每日1萬(wàn)—2萬(wàn)單位，口服?；?0萬(wàn)~60萬(wàn)單位，1次肌肉注射，1個(gè)月后改為預(yù)防量，每日口服400單位，同時(shí)服一些鈣劑，如丁維鈣粉、活性鈣粉、蓋天力等。

　　若進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，則需綜合治療，包括推拿、體療、營(yíng)養(yǎng)肌細(xì)胞的藥物等，如維生素E、肌苷、加蘭他敏等均可試用。

　　治療重癥肌無(wú)力常用的藥物有新斯的明或吡啶斯的明，嬰幼兒用量每次5毫克，每日2~3次，宜在就餐時(shí)與食物同服，可使吸收遲緩，減少副作用。它的副作用主要為惡心、嘔吐、腹痛、出汗、瞳孔縮小等，中毒時(shí)可用阿托品解除。除新斯的明治療外，還可加用免疫抑制劑，常用藥物為強(qiáng)的松口服，從小劑量開(kāi)始，每日10毫克，逐步增加劑量。

　　(2)外科治療。若小腦腫瘤、重癥肌無(wú)力合并胸腺瘤，應(yīng)予手術(shù)切除。若先天性髖關(guān)節(jié)脫位，1歲以?xún)?nèi)的嬰兒治療比較簡(jiǎn)單，將病兒雙下肢保持高度外展位，用夾板保持6~9個(gè)月，多可治愈。3歲以?xún)?nèi)的患兒先用牽引放松患肢肌肉后，麻醉下用手法整復(fù)并用蛙式石膏固定，療效比較滿(mǎn)意。3歲以上的患兒一般主張手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，相對(duì)效果差些。如臀肌攣縮癥宜手術(shù)治療，一般預(yù)后較好，如雙側(cè)均有，可先治一側(cè)，隔1月后再治另一側(cè)。

　　因患兒走路不穩(wěn)，容易跌跤和發(fā)生意外，故患兒周?chē)栌腥丝醋o(hù)。對(duì)肌無(wú)力或肌萎縮的肢體應(yīng)每日多次按摩和進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以加強(qiáng)功能鍛煉。

　　預(yù)防本病應(yīng)從小做起，應(yīng)經(jīng)常抱小兒到戶(hù)外活動(dòng)，增加日光照射，防止發(fā)生因維生素D缺乏所致的佝僂病。小兒肌肉注射給藥易導(dǎo)致臀肌攣縮，故應(yīng)盡量避免給小兒打肌肉針。

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